Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch einen hohen Glukosespiegel („Zucker") im Blut gekennzeichnet sind.
Warum brauchen wir Glukose?
Die Norm für Blutzucker (Zucker) im gesamten Kapillarblut beträgt 3, 3–5, 5 mmol/l morgens auf nüchternen Magen (d. h. nach 7–14 Stunden nächtlichem Fasten) und bis zu 7, 8 mmol/l nach den Mahlzeiten (d. h. 1, 5). -2 Stunden nach der letzten Mahlzeit).
Normalerweise wird Glukose im menschlichen Körper von der Zelle als Energiequelle genutzt (mit anderen Worten, die Körperzellen „ernähren" sich von Glukose aus dem Blut). Je mehr eine Zelle arbeitet, desto mehr Energie (Glukose) benötigt sie.
Glukose (der Ausdruck „Blutzucker" wird häufiger verwendet, aber das ist nicht ganz richtig) zirkuliert ständig im menschlichen Blut. Glukose kann auf zwei Wegen in den menschlichen Körper gelangen: - zum einen über kohlenhydrathaltige Nahrung, - zum anderen über die Produktion von Glukose durch die Leber (dies ist der Grund dafür, dass bei Diabetes mellitus auch dann keine Nahrung aufgenommen wird). kann der Blutzuckerspiegel erhöht sein).
Um jedoch als Energie genutzt zu werden, muss Glukose aus dem Blut zu den Muskeln (zur Arbeit), zum Fettgewebe oder zur Leber (dem Glukosespeicher des Körpers) gelangen. Dies geschieht unter dem Einfluss des Hormons Insulin, das von Betazellen der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Sobald der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit ansteigt, schüttet die Bauchspeicheldrüse sofort Insulin ins Blut aus, das wiederum eine Verbindung zu Insulinrezeptoren auf Muskel-, Fett- oder Leberzellen herstellt. Insulin „öffnet" wie ein Schlüssel die Zellen, damit Glukose in sie eindringen kann, was dazu führt, dass sich der Glukosespiegel (Zucker) im Blut wieder normalisiert. Zwischen den Mahlzeiten und bei Bedarf auch nachts gelangt Glukose aus dem Leberdepot ins Blut, sodass Insulin nachts die Leber so steuert, dass sie nicht zu viel Glukose ins Blut abgibt.
Tritt in irgendeinem Stadium dieses Prozesses eine Verletzung auf, kommt es zu Diabetes mellitus.
Arten von Diabetes
Diabetes mellitus Typ 1 (frühere Bezeichnung: insulinpflichtiger Diabetes mellitus) entwickelt sich vor allem in jungen Jahren (normalerweise vor dem 30. Lebensjahr, obwohl sich Diabetes mellitus Typ 1 auch in einem späteren Alter entwickeln kann).
Diabetes mellitus Typ 1 wird dadurch verursacht, dass die Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse aufgrund des Absterbens von β-Zellen (die für die Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse verantwortlich sind) aufhört. Die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ 1 erfolgt vor dem Hintergrund einer besonderen genetischen Veranlagung (d. h. eine Person wurde damit geboren), die bei Einwirkung einiger äußerer Faktoren (z. B. Viren) zu einer Zustandsveränderung führt Immunsystem des Körpers. Der Körper eines Patienten mit Typ-1-Diabetes beginnt, seine β-Zellen der Bauchspeicheldrüse als fremd wahrzunehmen und schützt sich vor ihnen, indem er Antikörper produziert (ähnlich wie beim Schutz vor Infektionen), was zum Absterben der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse führt schwerer Insulinmangel.
Diabetes mellitus 1 Typ entwickelt sich, wenn mindestens 90 % der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse sterben. Erinnern wir uns an den Wirkungsmechanismus von Insulin, seine Funktion als „Schlüssel", der Zellen für Zucker öffnet. Bei Diabetes mellitus Typ 1 verschwand dieser Schlüssel aus dem Blut (siehe Abbildung).
Insulinmangel bei Diabetes mellitus Typ 1 Der Diabetes mellitus Typ 1 beginnt akut und geht immer mit schweren Symptomen einer Hyperglykämie (hoher Blutzucker) einher: - Gewichtsverlust (der Patient verliert unwillkürlich an Gewicht), - ein ständiges Hungergefühl, - Durst, Mundtrockenheit (der Patient trinkt viel, auch nachts), - häufiges Wasserlassen (in regelmäßigen oder großen Portionen, auch nachts), - Schwäche.
Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und nicht mit der Behandlung von Typ-1-Diabetes mit Insulin beginnen, verschlechtert sich der Zustand und es kommt sehr häufig zu einem diabetischen Koma.
Diabetes mellitus Typ 2 (früher als insulinabhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) kommt weitaus häufiger vor als Diabetes mellitus Typ 1. Die Häufigkeit von Diabetes mellitus Typ 2 ist typisch für ältere Menschen: Er wird in der Regel nach dem 40. Lebensjahr erkannt, obwohl das Durchschnittsalter von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 laut WHO-Experten in letzter Zeit immer jünger wird.
Etwa 80 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig. Außerdem ist Typ-2-Diabetes durch Vererbung gekennzeichnet – eine hohe Prävalenz bei nahen Verwandten.
Bei Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse weiterhin Insulin, oft in größeren Mengen als gewöhnlich. Allerdings gibt es auch Fälle von Diabetes mellitus Typ 2 mit verminderter Insulinsekretion.
Der Hauptfehler bei Typ-2-Diabetes besteht darin, dass die Zellen Insulin nicht gut „wahrnehmen", d Der Pegel bleibt erhöht. Dieser Zustand verminderter Insulinempfindlichkeit wird als Insulinresistenz bezeichnet.
Geringe Empfindlichkeit gegenüber Insulin bei Diabetes mellitus Typ 2 Man kann sich bildlich vorstellen, dass die „Schlüssellöcher" (wissenschaftlich gesehen: Insulinrezeptoren) an den Zelltüren deformiert sind und es keine perfekte Übereinstimmung mit den Schlüsseln – den Insulinmolekülen – gibt. Es erfordert mehr Anstrengung (mehr Schlüssel, also mehr Insulin), um den Defekt des Insulinrezeptors zu überwinden. Die Bauchspeicheldrüse kann dem Blut nicht genügend Insulin zuführen, um die Insulinresistenz zu überwinden und den Blutzuckerspiegel vollständig zu normalisierenBeim Typ-2-Diabetes mellitus sind die Fähigkeiten der β-Zellen noch eingeschränkt.
Dadurch entsteht bei Typ-2-Diabetes eine paradoxe Situation, wenn gleichzeitig viel Insulin und Zucker im Blut vorhanden sind.
Der Typ-2-Diabetes mellitus beginnt im Gegensatz zum Typ-1-Diabetes mellitus schleichend, oft völlig unbemerkt vom Patienten. Daher kann eine Person längere Zeit krank sein, ohne sich dessen bewusst zu sein. Erhöhte Blutzuckerwerte (Glukosewerte) können bei einer Untersuchung auch aus anderen Gründen zufällig festgestellt werden.
Gleichzeitig gibt es Fälle mit deutlichen Manifestationen einer Hyperglykämie:
- Schwäche, Müdigkeit, Durst, Mundtrockenheit (der Patient trinkt viel Flüssigkeit, auch nachts),
- häufiges Wasserlassen (regelmäßig oder in großen Mengen, auch nachts),
- Juckreiz der Haut (insbesondere im Dammbereich),
- langsame Wundheilung, - häufige Infektionen, - verschwommenes Sehen.
Ein diabetisches Koma entwickelt sich viel seltener, meist wenn Diabetes mellitus Typ 2 von einer anderen sehr schweren Erkrankung begleitet wird: Lungenentzündung, schwere Verletzung, eitrige Prozesse, Herzinfarkt usw.
Behandlung von Diabetes
Die Behandlung von Diabetes unterscheidet sich je nach Art des Diabetes.
Beim Typ-1-Diabetes mellitus, der als Folge einer absoluten Insuffizienz der Insulinsekretion der eigenen Bauchspeicheldrüse auftritt, sind zur Erhaltung des Lebens ständige Selbstkontrolle und Insulinbehandlung erforderlich. Es sollte betont werden, dass in dieser Situation die Behandlung mit extern verabreichtem Insulin die einzige Behandlungsoption ist. Die Auswahl der Dosierungen und Behandlungsschemata bei Diabetes mellitus mit Insulin erfolgt individuell unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, körperlicher Aktivität und individueller Insulinempfindlichkeit.
Bei Diabetes mellitus Typ 1 Manchmal, gleich zu Beginn der Krankheit, nach der Normalisierung des Blutzuckers während der Behandlung von Diabetes mellitus mit Insulin, beginnt der Bedarf plötzlich zu sinken, bis er vollständig aufgehoben wird. Aber das ist keine Erholung. Dieses Phänomen wird als „Flitterwochen" des Diabetes oder wissenschaftlich als Remission bezeichnet. Dies erklärt sich dadurch, dass nach der Normalisierung des Blutzuckers mit Hilfe von Insulin die noch nicht abgestorbenen β-Zellen noch einige Zeit arbeiten können. Anschließend sterben sie alle und die Person muss lebenslang mit Insulin gegen Diabetes mellitus behandelt werden. Wer zum ersten Mal an Typ-1-Diabetes erkrankt, sollte von seinem Arzt vor dem möglichen Auftreten einer solchen Situation gewarnt werden und darüber, was in diesem Fall zu tun ist.
Die Behandlung des Diabetes mellitus mit Insulin kann mit Insulinspritzen, Pens oder einer Insulinpumpe erfolgen.
Die Insulinpumpentherapie ist eine alternative Behandlung von Diabetes bei Menschen, die häufig eine Spritze oder einen Pen zum Injizieren von Insulin verwenden und regelmäßig ihren Blutzuckerspiegel messen. Anstelle der Behandlung von Diabetes mit Injektionen wird eine Insulinpumpentherapie eingesetzt. Die Pumpe wird am Körper oder an der Kleidung getragen, beispielsweise an einem Gürtel. Derzeit nutzen weltweit etwa 250. 000 Menschen Insulinpumpen.
Das Hauptziel der Behandlung von Typ-2-Diabetes besteht darin, die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin zu verbessern. Die Ursachen einer schlechten Insulinsensitivität sind noch nicht vollständig geklärt. Es ist jedoch seit langem bekannt, dass Übergewicht der stärkste Faktor bei der Entstehung einer Insulinresistenz ist, d. h. übermäßige Ansammlung von Fett im Körper. Zahlreiche wissenschaftliche Studien und Langzeitbeobachtungen von Patienten zeigen, dass durch eine Gewichtsabnahme während der Behandlung von Typ-2-Diabetes bei den meisten Patienten eine deutliche Verbesserung des Blutzuckerspiegels erreicht werden kann.
Bei Typ-2-Diabetes kann die Normalisierung des Gewichts zu einer vollständigen Normalisierung des Blutzuckers über einen längeren Zeitraum führen, obwohl dies nicht von einer vollständigen Genesung gesprochen werden kann.
Wenn Diät und Bewegung zur Gewichtsreduktion bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes keine ausreichende Wirkung zeigen, muss auf Medikamente zurückgegriffen werden. Sie sind in Tablettenform erhältlich. Einige von ihnen wirken auf die Bauchspeicheldrüse und erhöhen die Insulinproduktion, während andere ihre Wirkung verbessern (die Insulinresistenz verringern). Daher senken die Medikamente selbst, die zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 eingesetzt werden, den Blutzucker nicht, Insulin bewirkt dies. Um die Wirkung von Tabletten bei der Behandlung von Diabetes mellitus zu erzielen, ist daher eine erhaltene Reserve an β-Zellen der Bauchspeicheldrüse erforderlich. Damit wird deutlich, warum der Einsatz von Tabletten in der Behandlung von Typ-1-Diabetes keinen Sinn macht, da die meisten β-Zellen bereits abgestorben sind.
Insulin wird häufig zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt. Eine Insulinbehandlung bei Diabetes mellitus Typ 2 kann als vorübergehende Maßnahme, zum Beispiel bei Operationen, bei schweren akuten Erkrankungen oder als dauerhafte Behandlung verordnet werden. Aus diesem Grund wird derzeit nicht empfohlen, den Typ-2-Diabetes mellitus als nicht insulinabhängig zu bezeichnen. Die Art der Diabetesbehandlung bestimmt nicht die Art des Diabetes.
Die Ernährung spielt bei der Behandlung von Diabetes die wichtigste Rolle.
Diät bei Diabetes
Trotz der gemeinsamen Ziele bei der Behandlung verschiedener Diabetestypen (Beseitigung der Symptome eines hohen Blutzuckers, Minimierung des Risikos einer Hypoglykämie, Vermeidung von Komplikationen) unterscheiden sich die Ernährungsgewohnheiten bei Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 erheblich. Es gibt keinen einheitlichen Diätplan für Diabetes mellitus.
Bei Typ-1-Diabetes mellitus, dessen Auftreten mit dem Absterben von Betazellen der Bauchspeicheldrüse und einem Insulinmangel einhergeht, ist die Insulinersatztherapie die Hauptbehandlungsmethode, und Ernährungseinschränkungen sind nach moderner Auffassung Hilfscharakter und sollte nur insoweit verabreicht werden, als die Insulintherapie von der Insulinproduktion bei einem gesunden Menschen abweicht.
Die Grundprinzipien der Diätverordnung bei Diabetes mellitus Typ 1 wurden in den letzten Jahren einer kritischen Revision unterzogen.
Zu den Grundsätzen der traditionellen Diabetes-Diät gehört die Empfehlung, jeden Tag eine genau definierte, identische Menge an Kalorien zu sich zu nehmen. Jedem Patienten wurde ein täglicher Kalorienbedarf auf Basis des „Idealgewichts" verordnet. Dies macht keinen Sinn und ist aus folgenden Gründen unmöglich:
- Bei gesunden, normalgewichtigen Personen schwankt das Verhältnis zwischen Energieaufnahme und -verbrauch von Tag zu Tag stark. Der Energieverbrauch gesunder Menschen ist unterschiedlich, da ihre körperliche Aktivität unterschiedlich ist. Wenn also einem Patienten mit Typ-1-Diabetes eine bestimmte Diät mit der täglichen Aufnahme einer festen, identischen Kalorienmenge verordnet wird, müsste man zur Aufrechterhaltung eines Normalgewichts einen ebenso vorgegebenen, strengen Plan für körperliche Aktivität empfehlen für jeden Tag, was absolut unrealistisch ist.
- Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus mit normalem Gewicht und einem richtig gewählten Insulin-Behandlungsschema für Diabetes mellitus unterscheidet sich die Appetitregulation nicht von der bei gesunden Personen. Dass sie manchmal auch bei Appetitlosigkeit zur Unterzuckerung gezwungen werden müssen, zu essen, ist meist eine Folge einer nicht ganz ausreichenden Insulintherapie.
Verbesserte Behandlungsschemata des Diabetes mellitus mittels Insulin und Selbstüberwachung des Stoffwechsels anhand des Blutzuckerspiegels geben dem Patienten die Möglichkeit, die Nahrungsaufnahme wie gesunde Menschen nur noch abhängig vom Hunger- und Sättigungsgefühl zu regulieren. Somit entspricht die Ernährung eines Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 einer vollkommen gesunden Ernährung (ausgewogen in Kalorien und Gehalt an essentiellen Nährstoffen). Der einzige Unterschied besteht darin, dass das injizierte Insulin nicht „weiß", wann und wie viel Sie essen. Daher müssen Sie selbst dafür sorgen, dass die Wirkung des Insulins Ihrer Ernährung entspricht. Daher müssen Sie wissen, welche Lebensmittel Ihren Blutzucker erhöhen.
Die wichtigste Behandlungsmethode bei Typ-2-Diabetes ist die Normalisierung des Körpergewichts durch eine kalorienarme Ernährung und mehr körperliche Aktivität. Die Ernährung bei Typ-2-Diabetes ist sehr wichtig; sie ist einer der wesentlichen Bestandteile, die Ihnen den Erfolg ermöglichen.
Alle Lebensmittel bestehen aus drei Komponenten: Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Sie alle enthalten Kalorien, aber nicht alle erhöhen den Blutzucker.
Nur Kohlenhydrate haben eine ausgeprägte blutzuckersteigernde Wirkung. Welche Lebensmittel enthalten Kohlenhydrate? Es ist leicht zu merken: Die meisten Produkte sind pflanzlich und von Tieren – nur flüssige Milchprodukte. Für Sie ist es wichtig zu wissen, ob und um wie viel der Blutzucker nach bestimmten Nahrungsmitteln ansteigt. Es gibt Arten von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln, nach denen der Blutzucker überhaupt nicht oder nur geringfügig ansteigt.
Alle Kohlenhydrate lassen sich grob in zwei Gruppen einteilen: solche, die schnell absorbierte („schnelle") Kohlenhydrate enthalten, und solche, die langsam absorbierte („langsame") Kohlenhydrate enthalten. Produkte mit „schnellen" Kohlenhydraten enthalten raffinierten Zucker und umfassen Konfitüren und Marmeladen, Bonbons, Süßigkeiten, Obst und Fruchtsäfte. „Schnelle" Kohlenhydrate führen zu einem starken Anstieg des Blutzuckers (abhängig von der aufgenommenen Nahrungsmenge), da sie schnell ins Blut aufgenommen werden, weshalb es bei Diabetes besser ist, sie aus der Ernährung auszuschließen. „Langsame" Kohlenhydrate sind für Diabetiker deutlich vorteilhafter, da die Aufnahme deutlich länger dauert. Darüber hinaus wird die Aufnahme von Zucker durch die in der Nahrung enthaltenen Ballaststoffe verlangsamt, weshalb die Ernährung bei der Behandlung von Diabetes mit ballaststoffreichen Lebensmitteln angereichert werden sollte.
Hier sind ein paar einfache Regeln, die Sie bei der Behandlung von Diabetes beachten sollten: Die Nahrung sollte in kleinen Portionen und häufig (4-6 Mal am Tag) eingenommen werden; halten Sie sich an die etablierte Diät – versuchen Sie, keine Mahlzeiten auszulassen; Essen Sie nicht zu viel – essen Sie so viel, wie von Ihrem Arzt empfohlen; Verwenden Sie Brot aus Vollkornmehl oder mit Kleie. Gemüse (außer Kartoffeln und Hülsenfrüchte) sollte täglich gegessen werden; Vermeiden Sie den Verzehr von „schnellen" Kohlenhydraten.
Bewegung bei Diabetes Körperliche Bewegung ist bei der Behandlung von Diabetes sehr wichtig: Sie erhöht die Empfindlichkeit des Körpergewebes gegenüber Insulin und trägt so zur Senkung des Blutzuckerspiegels bei.
Hausarbeit, Spazierengehen und Joggen können als körperliche Aktivität angesehen werden. Regelmäßige und dosierte körperliche Bewegung sollte bevorzugt werden: Plötzliche und intensive körperliche Betätigung kann zu Problemen bei der Aufrechterhaltung eines normalen Zuckerspiegels führen.
Wenn Sie Sportler oder Sportlerin sind, haben Sie keine Kontraindikationen für die Ausübung von Sport, vorausgesetzt, dass Ihr Blutzuckerspiegel gut kontrolliert wird und alle notwendigen Maßnahmen ergriffen werden, um einen signifikanten Abfall zu verhindern.
Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen Patienten mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, Komplikationen am Herzen und in den Blutgefäßen (insbesondere in den Beinen und Nieren) zu entwickeln. Regelmäßige körperliche Aktivität, manchmal auch nur Spazierengehen, reicht aus, um Durchblutungsstörungen in den Füßen vorzubeugen.
Wenn Sie an Diabetes leiden, kann eine unbehandelte Wunde oder Schürfwunde am Fuß zu einem ernsthaften Problem werden. Selbst kleinere Schnitt- oder Schürfwunden an den Füßen heilen länger als bei Patienten ohne Diabetes und erfordern erhöhte Aufmerksamkeit. Der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Probleme ist das Tragen gut sitzender Schuhe und die regelmäßige Kontrolle Ihrer Füße. Verwenden Sie einen Spiegel, wenn Sie Schwierigkeiten haben, alle Bereiche Ihrer Füße zu untersuchen, und denken Sie daran, dass Fußverletzungen zunächst oft schmerzlos sind und lange Zeit unbemerkt bleiben können, wenn Sie nicht vorsichtig genug sind.
Patienten mit Diabetes haben mehrere Jahre nach der Diagnose ein erhöhtes Risiko für Nierenfunktionsstörungen und Herzerkrankungen. Es gibt gute Belege dafür, dass eine gute Blutzuckerkontrolle dieses Risiko verringert. Um Komplikationen bei Diabetes mellitus vorzubeugen, ist außerdem zweimal im Jahr eine vorbeugende Behandlung erforderlich.
Auch die Kontrolle des Blutdrucks ist wichtig. Überprüfen Sie regelmäßig Ihren Blutdruck. Wenn der Wert erhöht ist, wird Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung verschreiben.